Эвристические стратегии принятия диагностических решений в неотложной неврологии
DOI:
https://doi.org/10.54359/qyx5e369Ключевые слова:
эвристические стратегии, эвристическая стратегия «Возьми лучшее, клиническое мышление, принятие диагностических решений в медицине, диагностическая ошибка, экологическая рациональность, экспертностьАннотация
Цель настоящего исследования – выявить эвристические стратегии, которые используют врачи неотложной неврологии для принятия первичных диагностических решений. С опорой на теорию Г. Гигеренцера «Простые правила остановки – принятие решения на основе одной причины» (Simple Stopping Rules – One-reason Decision Making), которая предполагает сравнение по заданному критерию двух и более альтернатив и принятие решения о выборе одной из них на основании значения лишь одного сигнала (подсказки), была проверена гипотеза о том, что врачи используют эвристическую стратегию «Возьми лучшее». Чтобы определить с ее помощью, какая из двух диагностических альтернатив имеет более высокую ценность, необходимо а) перебрать сигналы в порядке убывания их весомости, б) прекратить поиск, как только один из сигналов покажет преимущество одной из альтернатив, в) выбрать альтернативу, которой благоприятствует этот сигнал. Были проведены 23 интервью с практикующими врачами-неврологами, имеющими различный опыт профессиональной деятельности, с помощью видеоконференцсвязи (ВКС). Испытуемым предъявлялись кейсы из сферы неотложной неврологии. Для постановки диагноза им необходимо было запросить дополнительные сведения. В процессе анализа протоколов интервью были выделены реплики-запросы, которые указывали на проверку того или иного альтернативного диагноза. Было показано, что испытуемые выбирали диагностическую альтернативу, которой благоприятствовал первый различительный сигнал. Таким образом, было продемонстрировано, что врачи-неврологи в большинстве случаев используют изучаемую эвристическую стратегию «Возьми лучшее». Помимо этого, оказалось, что ее применение дает значимое преимущество в точности постановки диагноза врачам-экспертам по сравнению со специалистами более низкой квалификации. На основе полученных результатов, указывающих на важность эвристической стратегии «Возьми лучшее» для успешной диагностики в области экстренной неврологии, могут быть разработаны интерактивные тренажеры по решению кейсов с вариабельным уровнем сложности заданий для врачей-диагностов различной квалификации. Материалом для тренажеров могут служить уже опробованные в данной работе и подобные им диагностические кейсы.
Скачивания
Библиографические ссылки
Bar-Hillel M. On the subjective probability of compound events. Organizational behavior and human performance, 1973, 9(3), 396–406. DOI:10.1016/0030-5073(73)90061-5
Caddick Z.A., Fraundorf S.H., Rottman B.M., Nokes-Malach T.J. Cognitive perspectives on main-taining physicians’ medical expertise: II. Acquiring, maintaining, and updating cognitive skills. Cogni-tive Research: Principles and Implications, 2023, 8(1), 47. DOI:10.1186/s41235-023-00497-8
Chi M.T., Feltovich P.J., Glaser R. Categorization and representation of physics problems by experts and novices. Cognitive Science, 1981, 5(2), 121–152. DOI:10.1207/s15516709cog0502_2
Czerlinski J., Gigerenzer G., Goldstein D.G. How good are simple heuristics? In: Simple heuristics that make us smart. New York, NY: Oxford University Press, 1999. pp. 97–118.
Delavari S., Monajemi A., Baradaran H.R., Myint P.K., Yaghmaei M., Soltani Arabshahi S.K. How to develop clinical reasoning in medical students and interns based on illness script theory: An exper-imental study. Medical Journal of The Islamic Republic of Iran, 2020, Vol. 34, 9. DOI:10.34171/mjiri.34.9
Dieckmann A., Rieskamp J. The influence of information redundancy on probabilistic inferences. Memory and cognition, 2007, Vol. 35, 1801–1813. DOI:10.3758/bf03193511
Gigerenzer G., Brighton H. Homo heuristicus: Why biased minds make better inferences. Topics in cognitive science, 2009, 1(1), 107–143. DOI:10.1111/j.1756-8765.2008.01006.x
Gigerenzer G., Goldstein D.G. Reasoning the fast and frugal way: Models of bounded rationality. Psychological review, 1996, 103(4), 650–669. DOI:10.1037//0033-295x.103.4.650
Gigerenzer G., Todd P.M., ABC Research Group. Simple heuristics that make us smart. New York, NY: Oxford University Press, 1999.
Goldstein D.G., Gigerenzer G. Models of ecological rationality: The recognition heuristic. Psycholog-ical review, 2002, 109(1), 75–90. DOI:10.1037//0033-295x.109.1.75
Hobus P. Expertise van huisartsen: praktijkervaring, kennis en diagnostische hypothesevorming. Doctoral thesis. Maastricht University, Maastricht, 1994. DOI:10.26481/dis.19940429ph
Hoyer C., Szabo K. Pitfalls in the diagnosis of posterior circulation stroke in the emergency setting. Frontiers in Neurology, 2021, Vol. 12, 682827. DOI:10.3389/fneur.2021.682827
Itri J.N., Patel S.H. Heuristics and cognitive error in medical imaging. American Journal of Roent-genology, 2018, 210(5), 1097–1105. DOI:10.2214/AJR.17.18907
Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.-H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than ear-ly MRI diffusion-weighted imaging. Stroke, 2009, 40(11), 3504–3510. DOI:10.1161/strokeaha.109.551234
Kukushkina Yu.A., Spiridonov V.F. Kriticheskoe myshlenie kak faktor professional'noi kompetent-nosti programmistov. Psikhologiya. Zhurnal Vysshei shkoly ekonomiki, 2008, 5(1), 165–174. DOI:0.17323/1813-8918 (in Russian)
Kulesh A.A., Demin D.A., Guseva A.L., Vinogradov O.I., Parfenov V.A. Vestibulyarnoe golo-vokruzhenie v neotlozhnoi nevrologii. Rossiiskii nevrologicheskii zhurnal, 2021, 26(4), 50–59. DOI:10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59 (in Russian)
Lee H., Sohn S.-I., Cho Y-.W., Lee S.-R., Ahn B.-H., Park B.-R., Baloh R.W. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: Frequency and vascular topographical patterns. Neurology, 2006, 67(7), 1178–1183. DOI:10.1212/01.wnl.0000238500.02302.b4
Marewski J.N., Gigerenzer G. Heuristic decision making in medicine. Dialogues in Clinical Neuro-science, 2012, 14(1), 77–89. DOI:10.31887/DCNS.2012.14.1/jmarewski
Miri H., Boushehri E., Hoseini-Abardeh M., Yazdani S. Clinical reasoning in emergency medical technicians and its compliance with the illness script theory: A pilot study. Journal of Education and Health Promotion, 2023, 12(1), 122. DOI:10.4103/jehp.jehp_782_22
National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Improving Diagnosis in Health Care. Washington, DC: The National Academies Press, 2015. DOI:10.17226/21794
Newell A., Simon H.A. Human problem solving. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-hall, 1972.
Pope J.V., Edlow J.A. Avoiding misdiagnosis in patients with neurological emergencies. Emergency medicine international, 2012, Vol. 2012. DOI:10.1155/2012/949275
Redelmeier D.A. The cognitive psychology of missed diagnoses. Annals of internal medicine, 2005, 142(2), 115–120. DOI:10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00010
Rieskamp J., Otto P.E. SSL: A theory of how people learn to select strategies. Journal of experimental psychology: General, 2006, 135(2), 207–236. DOI:10.1037/0096-3445.135.2.207
Salkowski L.R., Russ R. Cognitive processing differences of experts and novices when correlating anatomy and cross-sectional imaging. Journal of Medical Imaging, 2018, 5(3). DOI:10.1117/1.jmi.5.3.031411
Schmidt H.G., Boshuizen H.P.A., Hobus P.P.M. Transitory Stages in the Development of Medical Expertise: The "Intermediate Effect" in Clinical Case Representation Studies 1. In: 10th Annual Con-ference Cognitive Science Society Pod. 1st ed. New York, NY: Psychology Press, 2019. pp. 139–145. DOI:10.4324/9781315807812
Shin H.S. Reasoning processes in clinical reasoning: from the perspective of cognitive psychology. Korean journal of medical education, 2019, 31(4), 299–308. DOI:10.3946/kjme.2019.140
Spiridonov V.F. Eksperty reshayut zadachi. In: Kognitivnaya psikhologiya: fenomeny i problemy. Moscow: URSS, 2013. pp. 108–129. (in Russian)
Todd P.M., Gigerenzer G. Précis of simple heuristics that make us smart. Behavioral and brain sci-ences, 2000, 23(5), 727–741. DOI:10.1017/s0140525x00003447
Tversky A., Kahneman D. Availability: A heuristic for judging frequency and probability. Cognitive psychology, 1973, 5(2), 207–232. DOI:10.1016/0010-0285(73)90033-9
Tversky A., Kahneman D. Rational choice and the framing of decisions. In: Decision making: De-scriptive, normative, and prescriptive interactions. Cambridge: Cambridge University Press, 1988. pp. 167–192. DOI:10.1017/cbo9780511598951.011
Vanni S., Pecci R., Edlow J.A., Nazerian P., Santimone R., Pepe G., Moretti M., Pavellini A., Cavi-glioli C., Casula C., Bigiarini S., Vannucchi P., Grifoni S. Differential diagnosis of vertigo in the emergency department: A prospective validation study of the STANDING algorithm. Frontiers in neurology, 2017, Vol. 8, 590. DOI:10.3389/fneur.2017.00590
Vickrey B.G., Samuels M.A., Ropper A.H. How neurologists think: A cognitive psychology per-spective on missed diagnoses. Annals of neurology, 2010, 67(4), 425–433. DOI:10.1002/ana.21907
Wegwarth O., Gaissmaier W., Gigerenzer G. Smart strategies for doctors and doctors‐in‐training: heuristics in medicine. Medical education, 2009, 43(8), 721–728. DOI:10.1111/j.1365-2923.2009.03359.x
Zwaan L. Psikhologiya diagnosticheskoi oshibki. Eksperimental'naya psikhologiya, 2015, 8(3), 91–98. DOI:10.17759/exppsy.2015080309 (in Russian)
Zwaan L., de Bruijne M., Wagner, C., Thijs, A., Smits M., van der Wal G., Timmermans D.R. Patient record review of the incidence, consequences, and causes of diagnostic adverse events. Archives of internal medicine, 2010, 170(12), 1015–1021. DOI:10.1001/archinternmed.2010.146
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
